线上股票炒股配资刘渡舟：吐后腹胀满为阳明燥热内结

第249条原文 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 一、历代医家原文解读 成无己：吐法虽能去上焦之邪，但伤及胃中津液，邪热乘虚入里，结于阳明，致气机壅滞而腹胀满。

调胃承气汤泻热和胃，通下而不伤正。

柯琴：吐后上焦之邪虽去，中焦之热未除，胃气因吐而逆，燥热内结，气机不畅故腹胀满。

调胃承气汤泻热下行，调和胃气。

尤怡：吐法伤胃，津液亏损，邪热内陷阳明，燥热结于肠胃，气机阻滞而胀满。

调胃承气汤泻热润燥，调和气机。

黄元御：吐后中气受伤，胃气不降，浊阴上逆，郁而化热，气机壅滞故腹胀满。

调胃承气汤泻热降浊，恢复中焦升降之机。

刘渡舟：吐后腹胀满为阳明燥热内结，气滞不行。

虽经吐法，邪热未清，反因吐伤津而热结更甚。

调胃承气汤轻下热结，和胃除满。 二、综合解读： 六经辨证思维 本条属阳明病证。

强调六经辨证重在辨方证。

吐法后病不解，反见腹胀满，说明邪热已传入阳明。

吐法伤津，胃中燥热内结，气机壅滞而胀满。

此属阳明里实热证之轻证，故用调胃承气汤泻热和胃，通下燥结。 圆运动一气周流 从黄元御一气周流理论看，吐法扰动中焦，胃气上逆，破坏了中焦枢机功能。

脾升胃降失常，浊阴不降，郁而化热，气机壅滞故腹胀满。

调胃承气汤中，大黄降胃气，芒硝软坚散结，甘草和中，共同恢复中焦升降，使一气周流复常。 强调护胃气，存津液的重要性。

吐法既伤胃气又耗津液，致燥热内结。

调胃承气汤中甘草护中，芒硝、大黄泻热存阴，正合急下存阴之旨。

若见气虚之象，可佐以扶正之品，体现祛邪不伤正的思想。 中医底层逻辑 本条体现津伤热结病机。

吐法伤津，邪热内传阳明，属燥热结实之证。

从五行看，胃属土，吐后土虚，燥金之气偏亢，故见胀满。

调胃承气汤泻阳明之热，存太阴之津，使土德复常。

气血津液层面，热结气滞，方中药物调气泻热，使津液得复。 三、方剂分析：调胃承气汤 出处 《伤寒论》第249条，亦见于阳明病篇。 组成 大黄四两（酒洗）、芒硝半升、甘草二两（炙）。

煎服法：以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。 方证运用要点 主证：腹胀满（按之软或微硬），伴心烦、发热、大便干结，舌红苔黄燥，脉滑数。

病机：阳明燥热内结，气机壅滞，胃气不和。

运用：适用于吐下后邪热内传阳明之轻证。

临床用于胃肠实热引起的腹胀、便秘、消化不良等。

特点是虽胀满但无大实大满，故不用大承气汤。

鉴别：与虚寒腹胀满鉴别（虚寒者喜温喜按，苔白脉弱）；

与厚朴生姜半夏甘草人参汤证鉴别（彼为脾虚气滞）。

服法要点：少少温服，取其缓下和胃之意。 四、《神农本草经》药物分析 大黄 《本经》原文：味苦寒，主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。

解读与体会：大黄苦寒，为泻热通便之主药。

在本方中针对吐后热结腹胀，荡涤肠胃积热，推陈致新。

酒洗可减其寒烈之性，兼能活血。

体会：大黄非单纯攻下，更有调中化食，安和五脏之功，但需中病即止。 芒硝 《本经》原文：味苦寒，主百病，除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石。

解读与体会：芒硝咸寒软坚，清热散结。

在本方中助大黄泻热通便，针对燥屎内结。

其逐六腑积聚之功正合腹胀满之病机。

体会：芒硝善解热结，但性寒易伤胃，配合甘草可制其偏性。 甘草 《本经》原文：味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。

解读与体会：甘草甘平，和中缓急，解毒调和。

在本方中制约大黄、芒硝峻烈之性，护胃气，防泻下伤正。炙用更增温中之力。

体会：甘草在泻下剂中不可或缺，体现张仲景保胃气的学术思想。 五、总结与传承创新 第249条与248条虽同用调胃承气汤，但病机路径不同：

248条是汗后热不解传阳明，249条是吐后热结致胀满。

这体现了张仲景观其脉证，知犯何逆，随证治之的辨证精神。 临床创新应用思路 1. 吐后调理：在现代医学洗胃、催吐等治疗后出现腹胀满、便秘者，可考虑调胃承气汤化裁

2. 胃肠功能紊乱：用于术后胃肠功能恢复不全、化疗后胃肠道反应等属燥热内结者

3. 剂型创新：可考虑制成颗粒剂或膏方，便于长期调理

4. 配伍创新：可佐以少量温中药如干姜，防寒凉伤胃 鉴别要点 虚寒腹胀：喜温喜按，苔白脉弱，当用理中汤类

气滞腹胀：胀甚于满，游走不定，当用厚朴三物汤

水饮腹胀：肠鸣漉漉，小便不利，当用五苓散。

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