线上股票炒股配资刘渡舟:吐后腹胀满为阳明燥热内结

第249条原文 伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。 一、历代医家原文解读 成无己:吐法虽能去上焦之邪,但伤及胃中津液,邪热乘虚入里,结于阳明,致气机壅滞而腹胀满。
调胃承气汤泻热和胃,通下而不伤正。
柯琴:吐后上焦之邪虽去,中焦之热未除,胃气因吐而逆,燥热内结,气机不畅故腹胀满。
调胃承气汤泻热下行,调和胃气。
尤怡:吐法伤胃,津液亏损,邪热内陷阳明,燥热结于肠胃,气机阻滞而胀满。
调胃承气汤泻热润燥,调和气机。
黄元御:吐后中气受伤,胃气不降,浊阴上逆,郁而化热,气机壅滞故腹胀满。
调胃承气汤泻热降浊,恢复中焦升降之机。
刘渡舟:吐后腹胀满为阳明燥热内结,气滞不行。
虽经吐法,邪热未清,反因吐伤津而热结更甚。
调胃承气汤轻下热结,和胃除满。 二、综合解读: 六经辨证思维 本条属阳明病证。
强调六经辨证重在辨方证。
吐法后病不解,反见腹胀满,说明邪热已传入阳明。
吐法伤津,胃中燥热内结,气机壅滞而胀满。
此属阳明里实热证之轻证,故用调胃承气汤泻热和胃,通下燥结。 圆运动一气周流 从黄元御一气周流理论看,吐法扰动中焦,胃气上逆,破坏了中焦枢机功能。
脾升胃降失常,浊阴不降,郁而化热,气机壅滞故腹胀满。
调胃承气汤中,大黄降胃气,芒硝软坚散结,甘草和中,共同恢复中焦升降,使一气周流复常。 强调护胃气,存津液的重要性。
吐法既伤胃气又耗津液,致燥热内结。
调胃承气汤中甘草护中,芒硝、大黄泻热存阴,正合急下存阴之旨。
若见气虚之象,可佐以扶正之品,体现祛邪不伤正的思想。 中医底层逻辑 本条体现津伤热结病机。
吐法伤津,邪热内传阳明,属燥热结实之证。
从五行看,胃属土,吐后土虚,燥金之气偏亢,故见胀满。
调胃承气汤泻阳明之热,存太阴之津,使土德复常。
气血津液层面,热结气滞,方中药物调气泻热,使津液得复。 三、方剂分析:调胃承气汤 出处 《伤寒论》第249条,亦见于阳明病篇。 组成 大黄四两(酒洗)、芒硝半升、甘草二两(炙)。
煎服法:以水三升,煮二物至一升,去滓,内芒硝,更上火微煮令沸,少少温服之。 方证运用要点 主证:腹胀满(按之软或微硬),伴心烦、发热、大便干结,舌红苔黄燥,脉滑数。
病机:阳明燥热内结,气机壅滞,胃气不和。
运用:适用于吐下后邪热内传阳明之轻证。
临床用于胃肠实热引起的腹胀、便秘、消化不良等。
特点是虽胀满但无大实大满,故不用大承气汤。
鉴别:与虚寒腹胀满鉴别(虚寒者喜温喜按,苔白脉弱);
与厚朴生姜半夏甘草人参汤证鉴别(彼为脾虚气滞)。
服法要点:少少温服,取其缓下和胃之意。 四、《神农本草经》药物分析 大黄 《本经》原文:味苦寒,主下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。
解读与体会:大黄苦寒,为泻热通便之主药。
在本方中针对吐后热结腹胀,荡涤肠胃积热,推陈致新。
酒洗可减其寒烈之性,兼能活血。
体会:大黄非单纯攻下,更有调中化食,安和五脏之功,但需中病即止。 芒硝 《本经》原文:味苦寒,主百病,除寒热邪气,逐六腑积聚,结固留癖,能化七十二种石。
解读与体会:芒硝咸寒软坚,清热散结。
在本方中助大黄泻热通便,针对燥屎内结。
其逐六腑积聚之功正合腹胀满之病机。
体会:芒硝善解热结,但性寒易伤胃,配合甘草可制其偏性。 甘草 《本经》原文:味甘平,主五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金疮肿,解毒。
解读与体会:甘草甘平,和中缓急,解毒调和。
在本方中制约大黄、芒硝峻烈之性,护胃气,防泻下伤正。炙用更增温中之力。
体会:甘草在泻下剂中不可或缺,体现张仲景保胃气的学术思想。 五、总结与传承创新 第249条与248条虽同用调胃承气汤,但病机路径不同:
248条是汗后热不解传阳明,249条是吐后热结致胀满。
这体现了张仲景观其脉证,知犯何逆,随证治之的辨证精神。 临床创新应用思路 1. 吐后调理:在现代医学洗胃、催吐等治疗后出现腹胀满、便秘者,可考虑调胃承气汤化裁
2. 胃肠功能紊乱:用于术后胃肠功能恢复不全、化疗后胃肠道反应等属燥热内结者
3. 剂型创新:可考虑制成颗粒剂或膏方,便于长期调理
4. 配伍创新:可佐以少量温中药如干姜,防寒凉伤胃 鉴别要点 虚寒腹胀:喜温喜按,苔白脉弱,当用理中汤类
气滞腹胀:胀甚于满,游走不定,当用厚朴三物汤
水饮腹胀:肠鸣漉漉,小便不利,当用五苓散。
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